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同等学力西医综合练习3
1、预激综合征并发快速心室纤颤患者治疗选择,下列那些正确
A.电复律
B.普罗帕酮
C.胺碘酮
D.维拉帕米
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答案:ABC
解析:治疗预激综合征患者并发心房颤动者:
①应选用可选择性延长旁路通道与房室结不应期的药物合用,如普罗帕酮与胺碘酮等。
②也可采用直流电复律,特别是当患者发生晕厥或低血压时应尽快采用电复律。
③维拉帕米会加速预激综合征并发心房颤动患者的心室率,甚至诱发心室颤动,所以不选D。
2.左心力衰竭最具有诊断意义的体征是下列哪一项
A.舒张期奔马律
B.第一心音减弱
C.心率增快
D.交替脉
E.水冲脉
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答案:A
解析:慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
急性左心衰时,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。所以舒张期奔马律是左心衰最有诊断意义的特征。
3.下列关于酶的别构调节,错误的是
A.受别构调节的酶称为别构酶
B.别构酶多是关键酶(如限速酶),催化的反应常是不可逆反应
C.别构酶催化的反应,其反应动力学是符合米-曼方程的
D.别构调节是快速调节
E.别构调节引起酶的构型变化
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答案:C
解析:代谢途径中的第一个酶,或处于几条代谢途径交汇点的酶,多为别构酶,变构调节物与酶的结合属于非共价结合,易于结合也易于释放,以适应快速调节的需要。变构酶可与多种变构调节物结合,结合后引起酶的构象变化而改变其酶的活性。但酶的作用曲线为S形曲线(不是矩形双曲线),不符合米-曼方程。
4、女性16岁,一周来尿少色红,眼睑下肢水肿,血压20/14kPa,尿蛋白(++),尿沉渣红细胞10~15/高倍视野,白细胞5~10/高倍视野,可见红细胞及颗粒管型,血红蛋白g/L,A/G40/22(g/L),胆固醇5mmol/L,BUN6mmol/L,最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.急进性肾炎
E.肾病综合征Ⅱ型
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答案:A
解析:①根据“青年女性,急性起病,尿少、水肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿”推测最可能诊断是急性肾小球肾炎;
②根据“血红蛋白正常,无慢性病史”可排除慢性肾炎急性发作;
③虽然尿白细胞稍高,但其他病史和化验均不支持急性肾盂肾炎;
④根据“肾功能正常”排除急进性肾炎;
⑤根据“无大量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症”可排除肾病综合征Ⅱ型。
5、男性,40岁,高血压病史11年未经治疗。近半年来血压显著升高(~/~mmHg),近一个月来出现尿毒症,符合患者肾脏病变的是
A.肾动脉粥样硬化
B.肾细动脉纤维素样坏死
C.肾小动脉淀粉样变
D.肾小动脉炎细胞浸润
E.肾弓形动脉粥样硬化
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答案:B
解析:患者高血压病史11年,并发尿毒症。长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,肾动脉硬化,导致肾实质缺血和肾单位不断减少,发生慢性肾衰竭,并发尿毒症是其严重后果之一。恶性高血压时,入球小动脉及小叶间动脉发生增值性内膜炎及纤维素样坏死,可在短期内出现肾衰竭。故答案选B。
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